男人卵巢功能不全的管理

2016 年 1 年底进化排卵学周刊发表文章了欧洲进化排卵与胚胎学亦会(ESHRE)发表的女性**功能不全(premature ovarian insufficiency，POI)的管理机构指南，该指南小组针对过早**功能不全临床和治药剂物制定了 99 条监督意见，并回答了 31 个关键性问题。

指南要点总结：

1. 2008 年美国排卵现代医学协亦会 POI 临床标准生化指标 FSH> 40 IU/l;然而在该「指南」之前，POI 被重新宽松界定：早产稀发或闭经数 4 个年底;两次 FSH 水平>25IU/L(间隙 4 周检验)。

2. POI 性疾病寻找重视病症遗传学定期检查，都有生殖细胞异最常和塑性 X 年前突变检验等;强调自身免疫病症抗体 21OH-Ab/ACA 和 TPO 抗体检验的重要性。

3. POI 病症对病症儿少严重影响：预料寿命缩减、不孕不育、心血管病症几叛将提高、骨密度增高、性孤独减弱、心理。

4. POI 病症孤独方式也的改变(戒烟、必需胸部修养和保证身体健康肥胖等)可增高心血管病症和骨密度增高的几叛将。

5. 血清素替代治药剂物(HRT)的是明确的，其不仅可提升其眼疾者并能增高其之前风的发生叛将。

6. 与炔雌醇和结合甲状腺血清素相比，雌激素是治药剂物 POI 病症最佳的甲状腺血清素。

7. HRT 解决方案之前甲状腺血清素可不牵头卡林治药剂物，卡林可维护输卵管内膜。

8. 胰腺癌病症禁止可用 HRT 治药剂物;对于无胰腺癌帕金森氏症的 POI 病症，HRT 治药剂物并没有提高其发生胰腺癌几叛将;BRCA1/2 突变全面性切除**的病症，仍然可以可用 HRT 治药剂物。

9. 各不相同 POI 病症给药剂方式也各不相同(口服和经皮)，有癫痫、静脉血栓几叛将高和肥胖的 POI 病症可不同样经皮给药剂。

10. 对于 Turner 症候群或其他生殖细胞异最常造成了的 POI 妈妈，给予 HRT 性生活诱发治药剂物。

POI 的界定：

POI 是指女性 40 岁之年前**功能丧失，发挥为闭经或早产稀发，伴有促性腺血清素升高和甲状腺血清素增高。其发生叛将约为 1%。

POI 的临床标准：

出现闭经或早产稀发眼疾者数 4 个年底时间，两次 FSH 大多> 25IU/L(间隙等于 4 周以上)。(技术人员决定 GPP)

为了明确 POI 的性疾病，怀疑 POI 的男士需要完成哪些定期检查?

1. 非医源性造成了的 POI，大多可不完成生殖细胞检验。(迹象类别 C)

2. 塑性 X 年前突变检验。(迹象类别：B)

3. 最常生殖细胞遗传检验不作为最常规 POI 病症检验项目，除非全因迹象得出结论病症显然是特定突变。(GPP)

4. 性疾病未详或怀疑大自然免疫病症的 POI 病症；大 21OH-Ab(或 ACA)临床研究，如果 21OH-Ab/ACA 临床研究阳性的 POI 病症咨询内分泌技术人员以排除 Addison’s disease 的显然。(迹象类别 C)

5. 性疾病未详或怀疑大自然免疫病症的 POI 病症；大 TPO- Ab 检验，TPO 抗体阳性的病症每年完成促甲状腺血清素(TSH)检验。(迹象类别 C)

6. 没有充份的迹象对 POI 病症完成糖尿病临床研究。

7. 没有充份的迹象对 POI 病症完成感染临床研究。

8. 分析报告现代医学或手术后对**功能的受损对 POI 病症的严重影响。

9. 尽管没有证明吸烟与 POI 有因果关系，但是吸烟可导致绝经时间提年前。因此，一旦病症出现 POI 偏好，眼科医生可不决定病症戒烟。(GPP)

10. 但绝大多数 POI 病症是查不到性疾病的。

POI 病症对病症的严重影响

1. 对病症寿命的严重影响

未经治药剂物的 POI 病症其预料寿命而亦会缩减，其主要由于肺脏病症造成了。为了增高 POI 病症的心血管病症的发生叛将，技术人员决定 POI 病症可不该戒烟、完成必需修养和保证身体健康肥胖。(迹象类别 C)

2. 对受孕的严重影响

(1)POI 病症大自然受孕的显然性很小，但没有生育要求的 POI 病症仍然要完成避孕。(GPP)

(2)目年前没有有效性的治药剂物行为提高 POI 病症的**功能和大自然受孕叛将。(迹象类别 A)

(3)目年前胚胎捐给是 POI 病症受孕的可靠同样。(迹象类别 C)

(4)确诊为 POI 的病症，已没有保留生育能力的希望。(GPP)

3. 对早产的严重影响

(1)；也 POI 和大多数化疗药剂物所致 POI 病症，大自然怀孕后其母婴结局与正最常男士早产无差别。(迹象类别 B)。

(2)胚胎捐给受孕的 POI 病症其几叛将相对很大，其可不到临床经验多样诊疗看病(迹象类别 C)。

(3)输卵管部位曾不感兴趣放射治药剂物的孕妇诊疗之前风叛将很低，因此其可不到临床经验多样诊疗看病。(迹象类别 C)。

(4)Turner 症候群病症早产，其诊疗和非诊疗之前风发生叛将大多很低，因此其可不到肺脏病技术人员水平很低的诊疗看病。(迹象类别 D)

(5)心内科技术人员可不参与到不感兴趣蒽环类和或肺脏放疗的孕妇的诊疗之前。(迹象类别 D)

4. 对脊椎身体健康的严重影响

(1)POI 亦会有骨密度增高的几叛将(迹象类别 B)。

(2)女性可不该保证一种身体健康的孤独方式也，都有负重修养、不吸烟和维持正最常肥胖等保证脊椎身体健康。(GPP)

5. 对心血管系统的严重影响

(1)POI 女性其眼疾心血管病症几叛将提高，其可不该改变其孤独方式也都有戒烟、完成必需修养和保证身体健康的肥胖。

(2)POI 病症早期不感兴趣血清素替代治药剂物可以增高其心血管病症的几叛将，其血清素替代治药剂物疗程从发现 POI 到正最常女性绝经成年人。

6. 对心理身体健康的严重影响

POI 临床对病症的心理身体健康有严重影响，并严重影响其孤独恒星质量。(迹象类别 D)

7. 对性孤独的严重影响

(1)大多需询问 POI 病症性身体健康和性孤独。(GPP)

(2)必需的血清素替代治药剂物可提升 POI 病症性孤独。如果有痛楚，局部给予甲状腺血清素。(迹象类别 C)

(3)POI 病症可不知道睾酮可以作为血清素替代治药剂物的足量药剂物，但是长年的和严重影响相符。

POI 治药剂物

血清素替代治药剂物(HRT)可用于提升 POI 病症低甲状腺血清素眼疾者。(迹象类别 C)

(1)眼科医生可不决定 POI 病症可用 HRT 治药剂物以预防心血管病症和心血管疾病。(迹象类别 C)

(2)在大自然绝经成年人年前可用 HRT 并不提高女性眼疾胰腺癌的几叛将。(迹象类别 D)

(3)血清素替代治药剂物解决方案之前甲状腺血清素可不该牵头卡林以维护输卵管内膜。(迹象类别 B)

(4)甲状腺血清素替代治药剂物解决方案之前雌激素优于炔雌醇和结合甲状腺血清素。(迹象类别 C)

(5)HRT 治药剂物可用卡林是有益处的，最佳解决方案为口服雌卡林牵头药剂物。

(6)HRT 治药剂物可用雄血清素迹象有限，其对 POI 病症长年的身体健康严重影响至今不正确。如果可用雄血清素，病症可不每 3～6 年底复诊，最长可用 24 个年底。

(7)Turner 症候群造成了的 POI，HRT 治药剂物可不相连整个性生活至大自然绝经成年人。

(8)胰腺癌病症禁忌可用 HRT 治药剂物。(迹象类别 B)

(9)BRCA1/2 突变病症全面性切除**后，如果没有胰腺癌帕金森氏症，可同样 HRT 治药剂物。(迹象类别 C)

(10)因输卵管内膜异位症切除**的病症，可用雌卡林牵头药剂物可预防病症发作和提升病症眼疾者。(迹象类别 C)

(11)偏头痛不是 POI 病症 HRT 治药剂物的禁忌症。(GPP)

(12)如果在 HRT 治药剂物过程之前偏头痛眼疾者加重，可适度或更改治药剂物解决方案。(GPP)

(13)癫痫不是 HRT 治药剂物的禁忌证。(GPP)

(14) 如果 POI 病症伴有癫痫，最佳给药剂方式也为经皮注射雌激素。(迹象类别 C)

(15) 有静脉血栓过渡到高危几叛将的 POI 病症，最佳给药剂方式也为经皮注射雌激素。(迹象类别 B)

(16)有静脉血栓帕金森氏症的 POI 病症在可用 HRT 治药剂物之年前可不表示同意血液科技术人员。(GPP)

(17)肥胖病症或超值 POI 病症，最佳给药剂方式也为经皮注射雌激素。(迹象类别 C)

(18)输卵管肌瘤不是 POI 病症可用 HRT 治药剂物的禁忌证。(迹象类别 B)

性生活诱发治药剂物

(1)HRT 诱发性生活前提：12 岁开始可用低施打雌激素替代治药剂物，2～3 年末逐渐提高施打直至达到最常规施打。(迹象类别 C)

(2)由于临床较晚的性生活妈妈，可改变 HRT 诱发治药剂物解决方案。(迹象类别 D)

(3)最佳的给药剂方式也(口服和经皮甲状腺血清素)迹象不足，因经皮甲状腺血清素有更高的心理甲状腺血清素浓度，经皮甲状腺血清素认为更佳。(迹象类别 B)

(4)HRT 诱发性生活治药剂物禁止可用口服避孕药剂。(迹象类别 D)

(5)性生活诱发治药剂物解决方案之前甲状腺血清素数两年以上后加用卡林牵头治药剂物，或者可不用甲状腺血清素后出现输卵管内膜突破性出血。