鼻腔占位，感染OR

【所设科室】泌粪便外科【基本资料】成年人，77岁【主诉】无痛性太阳光胆石1年【现哮喘】患者1年前无显著诱因注意到间断太阳光胆石，为用时胆石，伴粪便频粪便急，伴排粪便急躁，排粪便算起延长，粪便线头、连在一起，无腰痛，无恶心呕吐，无寒战发热。【研究室定期检查】粪便潜血：++2.0mg/L；粪便上皮细胞膜：330/ul；上皮细胞膜1543.70（0-25）；粪便炎症：95/ul；粪便蛋白：+300mg/L；粪便细菌培养：—；碱性磷酸酶：200U/L（45-125）；CPR：20.91（0-5）【影像图片】【提问情况】病症？鉴别病症？【提问】书评：小肠后内壁外层，椭圆形团薄片发生变化，CT椭圆形等通量，周围脂质间隙不清，溃疡MR椭圆形稍长T2信号发生变化，脊柱胆囊可见用时扩张，脊柱消化道盂消化道盏大抵扩张。脊柱肩部区见多发表皮影。定性是选择炎性病变还是性病变？ 【秘密组织学结果】太阳光所见：（小肠占位秘密组织）灰白南瓜秘密组织一堆，0.4x0.2x0.2cm，全埋秘密组织学病症：（小肠占位）突起上皮，渗出及纤维秘密组织里可见低变异肿瘤，部分细胞膜椭圆形印戒样发生变化，不会除外重新分配肿瘤，建议定期检查其他骨髓如胃肠道等 【病例小结】小肠肿瘤从秘密组织学秘密组织学上分作移行细胞膜肿瘤(92％)、突起细胞膜肿瘤(6％～7 ％)、腺肿瘤(0.5％～2％)和从未变异肿瘤(1％下述)。根据浸润深度可分作：0期之外表皮层；工期之外表皮上层；Ⅱ期之外浅肌层；Ⅲ时限于小肠区域内和深肌层；Ⅳ期里伤邻近骨髓、表皮和周围重新分配。小肠肿瘤的发生部位以小肠分界线和沿路的侧内壁最为常见，小肠顶部和前内壁极少发生。临床表现：小肠肿瘤好发于未满成年人，40岁破例占93％。主要为无痛性胆石，多为间歇性注意到的用时胆石，胆石量可较大，也可为镜下胆石。另外还可常有粪便频、粪便急及排粪便困难，有人认为粪便频、粪便急是由于占据小肠腔再加其发电量减少，以及小肠分界线受刺激所致。重新分配性表皮反抗骶静脉时可引起下肢水肿。医学影像表现1．平片：可无阳性发现，如坏死可注意到软秘密组织，里伤胆囊可引起消化道盂大量积水时，消化道外形缩减。2. 小肠超声：小肠内可有间或的充盈肥大，小的肥大易被超声剂掩盖造成漏诊。小肠双重超声有利于看出小的；小肠肿瘤边缘多小点，圆锥形小肠肿瘤的表层凹陷，基底高约，区域内小肠内壁变软，小肠扭曲；浸润型小肠肿瘤里伤小肠内壁全层时，小肠内壁变软、比较简单、外层，并有小点的充盈肥大，小肠缩减；里伤胆囊口时，可注意到胆囊和消化道积水的表现。3．CT：CT定期检查可以很清楚的看出小肠表皮与肌内壁的发生变化，因此，CT对于小肠肿瘤的大小、范围、邻近侵袭、盆内壁受累以及周围重新分配的判断都是十分有用的。在粪便液的衬托下可看出区域内小肠内壁的外层及突向小肠腔内的外阴。一般较大的外阴可椭圆形圆锥形，通量多较大多匀，外形较光整，偶可见蒂。较大的外阴通量可不大多，里央可注意到坏死液化，边缘小点，椭圆形萝卜圆锥形。少数外阴内可见软秘密组织。外阴的CT值多为20～50Hu，注入超声剂后，溃疡强化不显著，与正常小肠内壁相似，极易确定肿瘤肿里伤小肠内壁的确切程度。但当肿瘤肿跃升小肠内壁向外里伤时，CT易看出，最先里伤小肠内壁周围的脂质秘密组织，再加透亮的脂质层里注意到软秘密组织通量影。进一步里伤和花粉时，使小肠花粉分界线单线，花粉增大扭曲，早先则暴发盆内壁。对大于10mm的表皮可认作有重新分配。另外，CT还可用于小肠肿瘤术后随访。