子宫增生异位症治疗指南

乳房粘液特异性症是常指乳房粘液绒毛体或内生用到在乳房以另有的部位。由于其发病潜伏，常激起下颚眼部和不孕，具有侵润适度，常被忽视是另有科疑难病之一。

乳房粘液特异性症是一种至极少比较严重影响10%育龄女性的慢适度疟疾，近占不孕症副作用的40%，90%的女性用到下颚恐。危险诱因都有先辈，较差体质常指数、饮酒、吸烟，更是是不孕症、高加索人种、内分泌暴露延长（如初潮则会或绝经期较早）和营养/环境诱因。

乳房粘液特异性症已经有似于三联征为恐经、恐和排便困难。然而，由于其他一些助产士或非助产士疟疾也可引发下颚恐，另另有下颚核对在检测乳房粘液特异性症有一定局限适度，引发乳房粘液特异性症的病人根本无法。此另有，很多乳房粘液特异性症并未用到除此之外副作用，因此可用的分期系统的适合于适度非常局限。最后，乳房粘液特异性症可以通过另有科疗程肺癌。

目以前对于乳房粘液特异性症的病理生理精研非常相似。对于其发生发展重申了各种各样的理论模改型，都有经血倒流、膀胱上皮解构生、小肠或血液循环系统传播。已经有，乳房粘液特异性症的发病程序又涉及生殖细胞；然而，迄今为止未一种理论模改型可以实质上解释所有的病理副作用和疟疾特点。

并不相同病理生理精研程序的重申确实帮助解释并不相同的乳房粘液特异性症举例来说，都有粘液改型乳房粘液特异性症、大脑皮质浸润改型乳房粘液特异性症（DIE），乳房粘液结节和乳房绒毛肌病。虽然不常见于，但是乳房粘液特异性症还可能会用到在阴部以另有，如胸膜、脊柱、肝内、横隔和鼓膜乳房粘液特异性症。

有关鼓膜乳房粘液特异性症，是阴部另有乳房粘液特异性症当中最常见于的一种，这种类改型的乳房粘液特异性症不一定可能会产生有规律眼部，但是鼓膜上可能会用到包块，最常用到在之以前切口的位置上。并不一定经期副作用不该激起注意。

药品和疗程放射治疗是乳房粘液特异性症放射治疗的主要意图，根据疟疾并不相同的性疾病和副作用的特点采用并不相同的法则。因为药品放射治疗的内在依赖适度程序是抑止生殖细胞特性，因此并不一定有尖锐分娩愿望的女适度较极少运用于于药品放射治疗。如果不能首选疗程放射治疗，那么常规生殖技心法可以帮助克服药品放射治疗的不良依赖适度。本近期主要揭示当以前乳房粘液特异性症眼部和不孕的放射治疗策略性。

乳房粘液特异性症和眼部

如上文说明了，同样中风乳房粘液特异性症的女性普遍存在慢适度和有规律下颚恐，因此无需考虑下颚恐的鉴别病人。乳房粘液特异性症普遍存在各种各样的性疾病，都有乳房粘液绒毛肌结节、乳房绒毛肌症、清亮苞泡、黑色或红色结节肿瘤、近似于粘液或浆膜表面的“灼伤改型”肿瘤等，由于并不相同的程序更可能会激起眼部。

眼部确实由于特异性的乳房粘液有三组织有规律病变、呼吸道电磁辐射造成的，如诱导和神经刺激。最比较严重的眼部与粘液大脑皮质（＞6mm）侵袭有关，如DIE。此另有，乳房粘液特异性症产生的呼吸道引发阴部蜂窝，也可引发阴部恐。

乳房粘液特异性症的药品放射治疗

乳房粘液特异性症的药品放射治疗程序，是通过操控内源内分泌环境抑止乳房粘液特异性症，因为内分泌刺激可引发乳房粘液特异性症的发生和发展，内分泌和孕内分泌抗原原则上在特异性的乳房粘液有三组织当中用到。虽然可以操控眼部和乳房粘液特异性症的进展，但是药品放射治疗的副依赖适度也由此产生。

非内分泌放射治疗，如衍生物抑止炎药，对原发适度恐经的放射治疗有一定帮助；然而，对于优解构乳房粘液特异性症激起的眼部依赖适度不大。运用于于剂放射治疗乳房粘液特异性症激起的眼部仍未受益从根本上的解决，但世人注意的是，由乳房粘液特异性症激起的慢适度下颚恐无需多精研科法则，举例来说剂仅仅适运用于于副作用的长期以来操控或围疗程期的暂时适度眼部的操控。

之后争论的必要的内分泌放射治疗具有相似。然而不该注意的是，下颚恐放射治疗的低剂量现像近占40%，不该将其作为评价放射治疗是否 成功的诱因考虑在内。乳房粘液特异性症下颚恐的必要药品放射治麻醉药则如下：

① 举例来说内分泌类避孕套

内分泌类避孕套都有乙炔雌二醇（EE）和皮质醇，可以运用于于有规律或过后适度乳房粘液特异性症的放射治疗。过后运用于于其实可以使眼部受益更佳的操控，这种可行性确实使举例来说内分泌避孕（CHCs）更加接近于促适度绒毛内分泌释放内分泌（GnRH）小分子，也确实引发闭经。尽管显然有关CHC和GnRH小分子的直接对照深入研究，但是相较之下，有规律CHC的运用于于对恐和有规律下颚恐的放射治疗比GnRH更佳。

CHCs内分泌皮质醇是放射治疗乳房粘液特异性症首选可行性，但是新一代皮质醇也显示了较佳的。由于已知乳房粘液特异性症当中内分泌的增殖依赖适度，因而倡导较差血糖EE片剂放射治疗。但是EE通过减小皮质醇抗原表达，加强了皮质醇的抑止增殖现像。

CHC当中最佳EE放射治疗血糖现在仍未确认，因此CHC的选择不该基于其副依赖适度和病人自身特点，如平原则上年龄、身体状况、是否吸烟和先辈。CHC当中的皮质醇组分激起乳房粘液有三组织蜕膜解构进而萎缩的依赖适度展现抑止乳房粘液益处，确实还有其他一些依赖适度程序，都有抑止增进特异性乳房粘液有三组织侵袭的金属蛋白酶类和抑止毛细血管聚合效用。

②皮质醇避孕套

长效或短效皮质醇原则上能必要放射治疗乳房粘液特异性症。长效和短效皮质醇都有每日或药适度众所周知的醋酸大板羟皮质醇（MPA）、连成一片孕烯拔除剂和其他磺酸雌二醇派生物，如炔诺酯和。至于后者，宫当中缓释系统（LNG-IUS）亦然乳房粘液特异性症的现代化麻醉药的产生，由于其并不一定其全局依赖适度，使得系统副依赖适度消除。

皮质醇避孕套近似于副依赖适度都有异常病变、心毛细血管疟疾和心理障碍。然而眼部减小70%-100%，因此，副作用感到满意，且依从适度较佳。过后运用于于主要使闭经发生率急剧下降，确实使眼部受益操控。

LNG-IUS

已经有几个飞行测试样本得出结论，LNG-IUS可以作为乳房粘液特异性症药品放射治疗的主力麻醉药，且可以操控心法后患。相当多是一项有关LNG-IUS和GnRH小分子的随装置对照飞行测试发现，两者在对乳房粘液特异性症激起的眼部的操控上具有值得注意。LNG-IUS还适于钙代谢，总脂质和较差密度脂质水准减小，高密度脂质水准未改变。

LNG-IUS还可运用于于消解构道的乳房粘液特异性症和乳房绒毛肌病，恐、流血和眼部轻微受益优解构。尽管LNG-IUS只抑止以前三个同年卵子的25%-50%，然而可以预防另有科疗程放射治疗后乳房粘液特异性症的患。其潜在程序是王在位粘液萎缩，减小经血逆流，在脊柱全局含量较高，对乳房粘液结节起直接抑止依赖适度。

连成一片孕烯

深入研究局限，但是一些样本得出结论运用于于连成一片孕烯拔除剂放射治疗乳房粘液特异性症相关适度眼部——恐经，效用较佳。已经有一项随装置对照飞行测试得出结论，与运用于于MPA三组相比之下，运用于于连成一片孕烯拔除剂六个同年后眼部轻微减小68%（MPA三组为54%）。两三组副作用满意度原则上为60%。虽然与MPA相似，但是连成一片孕烯常见于副依赖适度为穿透适度病变。

其他孕内分泌及抑止孕内分泌

多个深入研究得出结论皮质醇地诺孕芝可以优解构乳房粘液特异性症引发的下颚恐，发病6个同年后仍普遍存在众所周知必要。此另有，岁晚地诺孕芝是磺酸雌二醇衍生物，但是未特异性的常见于副依赖适度。幸而虽然地诺孕芝在当中欧、加拿大和日本人广泛应用运用于于，但是在American不必运用于于。值得注意的，抑止孕内分泌和米非司酯也未被同意运用于于，但是这亦然一种潜在的药品放射治麻醉药则。

③促适度绒毛内分泌释放内分泌选择性

尽管具有轻微的较差内分泌副作用副依赖适度，促适度绒毛内分泌释放内分泌选择性（GnRHa）放射治疗（毛细血管注射或腹喷入法）仍然是乳房粘液特异性症的主要放射治麻醉药则。大改型盛极一时得出结论GnRHa可以优解构乳房粘液特异性症相关适度眼部近60%-100%。GnRHa可以运用于于疑似乳房粘液特异性症的经验适度放射治疗，或延缓该疟疾的心法后患。

反之亦然加进麻醉药是骨板骤减消除，帮助操控其他由于较差内分泌引发的副依赖适度，如潮热和干燥，可以在GnRHa麻醉药开始后转至。如果未反之亦然加进麻醉药，GnRHa放射治疗6个同年后，骨板骤减近13%。虽然American饮品及药品管理处仅仅同意醋酸炔诺酯转至反之亦然加进麻醉药，较差血糖内分泌或较差血糖内分泌和皮质醇联合用药可以在乳房粘液特异性症受刺激的较差于阈值下运用于于。

与GnRHa相比之下，注射用GnRH拮抑止剂可慢速作运用于于血清芝肾上绒毛生殖细胞连杆，运用于于乳房粘液特异性症的放射治疗，然而样本局限，且运用于于长期以来生殖细胞抑止的药品现实成本过高。尽管还未进入病理运用于，口服GnRH拮抑止剂确实有望已是乳房粘液特异性症相关适度眼部放射治疗时，骨板骤减副依赖适度消除的放射治麻醉药则。

④芳香解构止痛药

芳香解构止痛药是内分泌生物合成的超速酶，因此可以必要放射治疗乳房粘液特异性症引发的下颚恐。芳香解构止痛药在放射治疗乳房粘液特异性症上和GnRH值得注意必要。绝经以前女性必需连同生殖细胞抑止独自一人运用于于，因为不确认诱发卵子是否为其副依赖适度。绝经期女性可运用于于芳香解构止痛药放射治疗乳房粘液特异性症。芳香解构止痛药的局限适度都有对头骨的现像、适应以症另有运用于和不得而知的长期以来现像。CHCs和芳香解构止痛药的转解构运用于于确实消除绝经以前女性的骨板骤减。

⑤达那唑

达那唑阻碍生殖细胞甾体聚合，但是由于特异性的副依赖适度，如痤疮、刚毛症和嗓音变粗，因此运用于非常局限。但是因为达那唑值得注意可以减轻眼部，因此在其他放射治麻醉药则不必用的情况下世人考虑。

乳房粘液特异性症的疗程放射治疗

虽然疗程分析报告常常运用于于乳房粘液特异性症的肺癌，但是还可运用于于药品放射治疗违宪的难治适度下颚恐和不孕症的放射治疗，详情详述。新法则心法是疗程放射治疗乳房粘液特异性症的新标准放射治疗，这种疗程的目标都有可见和大脑皮质疟疾的优解构放射治疗、较长时间解剖结构的恢复和预防蜂窝。

大改型盛极一时得出结论新法则疗程对乳房粘液特异性症造成的轻度、当中度和重度眼部的优解构率则有100%、70%和40%，在开始和后来的疗程当中患率为20%-40%。由于普遍存在疗程危险适度，都有心法后蜂窝和医源适度生殖细胞破坏引发的生殖细胞储藏特性减小，因此不该尽确实尽量避免多次重复疗程。

基于已经有的盛极一时分析，虽然通过疗程开刀尚无明确占优势，但是表面看成，开刀后可以开展有三组织精研核对，免除更大脑皮质的损伤。基于以上原因，许多人倡导尽确实开刀乳房粘液特异性症肿瘤。

心法以前影像

鉴于体格核对结果对乳房粘液特异性症的核对结果非常局限，比较严重影响精研核对变得尤为重要，更是是对于疗程以前的疗程计划。经MRI核对（TVUS）是乳房粘液特异性症的主力成像模式，因为可以对女适度的生殖系统肉眼捕捉到，与MRI相比之下价格便宜，运用于于广泛应用。

虽然基础的TVUS适运用于于乳房粘液结节和乳房粘液特异性症的分析报告，但是对于小肠乳房粘液特异性症的核对具有局限适度。这种局限适度可以通过转至常规新政策受益解决，都有TVUS之以前运用于于醋装置开展小肠准备等。与MRI相比之下，改良的TVUS技心法增加了病人的敏感适度和特异适度。

大脑皮质浸润改型乳房粘液特异性症的疗程放射治疗

消解构道DIE最优疗程无需认真开展疗程计划，都有疗程以前小肠准备。假如DIE涉及消解构道，则无需消解构道开刀心法，都有浅表圆形开刀或大部分小肠开刀吻合心法。虽然虽然不实质上切心法心法后可以辅以GnRHa放射治疗，但是应以当尽量尽量避免不实质上开刀，否则确实引发早期患，无需其后疗程。

乳房粘液结节的疗程放射治疗

乳房粘液特异性症的药品放射治疗确实使苞肿大小不变或暂时适度缩小，但是当乳房粘液特异性症副作用仍然普遍存在时，还无需明确的疗程放射治疗。即使无副作用，乳房粘液结节之比4 cm时也无需疗程放射治疗，开展有三组织病理精研病人，与乳绒毛癌鉴别。虽然乳房粘液结节的苞肿开刀心法减小生殖细胞储藏，但是并不负面比较严重影响诱发卵子反应以，之比4 cm的乳房粘液结节开刀后可以优解构分娩上集。举例来说疗程放射治疗的运用于于都有乳房粘液结节大大部分开刀，生殖细胞有三组织负面比较严重影响消除，必要措施生殖细胞毛细血管过渡到。

骶以前神经开刀心法（PSN）

PSN是一个根本无法的疗程，都有骶以前神经大部分开刀。被忽视是放射治疗下颚恐、乳房粘液特异性症或乳房绒毛肌病的法则之一，更是对于尖锐希望保有乳房的女适度而言。虽然新法则下乳房骶骨神经开刀其实未任何好处，与现代新法则心法相比之下，PSN对于长期以来眼部的操控有着极佳的效用。

乳房开刀心法

乳房开刀；还有外侧输卵管、生殖细胞开刀心法（BSO）是放射治疗乳房粘液特异性症的最终疗程法则，患危险适度极高。然而过后眼部危险适度为10%-15%，3%-5%的副作用普遍存在眼部恶解构的危险适度。对于年轻女适度，乳房开刀心法时无需考虑保有单侧或外侧生殖细胞，但是这些女适度其后疗程危险适度是开展BSO疗程女适度的6倍。

对于生完孩子后开展乳房开刀/BSO的女适度，无需将疗程更年期危险适度列入考虑，都有对心毛细血管系统和头骨健康的危害。年轻女适度无需开展内分泌麻醉药（HT）。基于一项RCT，转解构HT放射治疗的患危险适度仅为3.5%。

揭示

乳房粘液特异性症是育龄期女性的常见于疟疾，由于眼部和比较严重影响怀孕，比较严重危害副作用生活质量。药品放射治疗是乳房粘液特异性症相关适度眼部的主力放射治麻醉药则，疗程则运用于于初次病人和药品放射治疗违宪的情况下。虽然由于疟疾和副作用的高患率，有确实无需多次重复疗程。

但是应以尽确实消除，尽量避免疗程放射治疗的医源适度危险适度，都有过渡到蜂窝、负面比较严重影响生殖细胞有三组织，进而比较严重影响生殖。如果不孕症为病症，早期和后半期可以考虑疗程优解构生殖；然而这还必需考虑副作用平原则上年龄、生殖细胞储藏特性、不孕症过后时间和其他不孕诱因。

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编者： 翟焕然