2018 版 ACOG 一致 | 绝经后出血的经阴超声诊断

还记得在此之后样过一篇篇名「月经不调 15 年：这可有误诊让我遗憾终生」，写作者的朋友表现为外缘剧痛，只是一直被误诊为月经不调，此后终究……

胎盘肾脏胰脏是常见的妇科，虽然以异常剧痛为主要就诊原因的患儿中会终究数 1～14% 被治疗为肾脏胰脏，但 90% 的胎盘肾脏胰脏患儿以剧痛为主要表现。

对于绝经后成年人而言，激光安全检查肾脏尺寸如何确定界值？对于无并发症疼痛但查出来肾脏增厚的成年人又该如何所在位置理？

美国皮肤科医师学会（ACOG）就激光对于绝经后成年人并发症的治疗依赖性进不依了回顾，结论最近样表在 Obstet Gynecol 杂志上。

胎盘肾脏尺寸，该怎么测？

经激光，矢状面，垂直于胎盘偏心率的最厚所在位置，胎盘腔两侧的肾脏与胎盘肌层交界所在位置中间的距离为胎盘肾脏尺寸，实际上最主要两层胎盘肾脏的尺寸。

宫腔积液和宫腔分离时需测量外侧肾脏尺寸，分离的距离不纳入尺寸。

胎盘肾脏增厚，多厚才叫厚？

一项针对 4383 可有绝经后并发症成年人的回顾功能性调查结果显示，以不同肾脏尺寸为界值时胎盘肾脏胰脏的漏诊叛将回顾如下表。

以 4 mm 为临界值时，阴超的比如说数值达 99% 以上。因此，对于绝经后并发症的患儿而言，激光可可用分选患儿，肾脏尺寸不超过 4 mm 者样生肾脏胰脏的几叛将极小。

无并发症，肾脏厚怎么办？

一项深入研究对 82 可有无疼痛的绝经后成年人不依激光前列腺胰脏查看胎盘肾脏皱纹，宫腔镜+诊刮后结果为 68 可有皱纹，其中会一可有为简便水肿，7 可有粘膜下肌瘤，6 可有萎缩功能性肾脏和 1 可有水肿期肾脏，无一可有繁复水肿或肾脏胰脏。

另一项针对 1750 名绝经后成年人的肾脏激光前列腺胰脏结果显示，肾脏 ≤ 6 mm，肾脏胰脏的比如说数值为 99.94%，繁复水肿的比如说数值为 99.77%。

另一个多中会心的回顾功能性深入研究则显示，对于绝经后无疼痛但是激光显像查看皱纹发炎者，数 1 可有为 I 期 I 级肾脏胰脏（1/1152）。

因此，医学上一般并不认为绝经后肾脏尺寸＜4～5 mm 易样生胎盘肾脏胰脏。激光偶然样现绝经后肾脏尺寸超过 4 mm 但不会疼痛且无高危考量者不建议另外前列腺胰脏或不依其他分析。

经阴激光的之外，活体很重要

之外医院使用一次功能性 pipelle 胎盘肾脏采集器作为诊疗绝经后并发症患儿的首诊病患方式。事实上，对于肾脏薄（不超过 4 mm）且无高危考量者，可不依激光显像替代活体来作首诊前列腺胰脏。

而对于存在体重增加、2 同型癌症及外阴细胞膜学前列腺胰脏样现不典同型腺体细胞膜、据信等高危考量者，肾脏活体是一线安全检查方法。

肾脏活体也存在一定的漏诊风险！一项针对 97 可有绝经后并发症患儿的深入研究显示，肾脏 ≤ 5 mm 者数 82% 可如愿未予 pipelle 一次功能性肾脏活体，其中会可以获取十分满意组织标本的数有 27%，而取样前提充分和产次、宫腔长度无关。

Meta 分析的信息则显示，绝经后并发症者，因采样严重不足或不能不依活体者有时可高达 54%，而对于 pipelle 活体而言，因为样本量严重不足导致的治疗失败则% 10.4%。因此，对于反复或持续功能性并发症者但诊疗肾脏活体以及盲刮生理水肿及恶变者需促使宫腔镜安全的测试治疗功能性刮宫。

信息显示，29.8% 的异常胎盘并发症 (AUB) 患儿不能获取发挥依赖性的肾脏样本不依组织药理学安全检查，但这之外社会性随访 2 年无一可有样生肾脏水肿或肾脏胰脏。因此即使肾脏取材不十分满意，只要患儿并发症一过功能性且已中止，无需不依促使所在位置理。

但对于反复或持续功能性并发症者，不论肾脏尺寸如何，亦须不依肾脏组织药理学安全检查。因为有信息显示即使肾脏尺寸严重不足 3 mm，也可样生 II 同型胎盘肾脏胰脏（浆液功能性胰脏、透明细胞膜胰脏）。

参考文献：The Role of Transvaginal Ultrasonography in Evaluating the Endometrium of Women With Postmenopausal Bleeding[J].OBSTETRICS & GYNECOLOGY.2018,5(5):e124-e129

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校对： 龚珠萍